Психиатр Иван Брацихин рассказал о причинах инфекционного психоза у пациентов с COVID-19

Инфекционный психоз – симптоматическое психическое расстройство, возникающие у пациентов в тяжёлых случаях течения инфекционного заболевания. Подробно узнали о данном заболевании у врача-психиатра ИКБ №1 Ивана Брацихина.

Иван Сергеевич, расскажите, что такое инфекционные психозы?

Это группа психических заболеваний, возникающих на фоне инфекционного процесса. Наиболее часто встречаются инфекционные делирии – временные помрачение сознания с отрешением от окружающей действительности и ярким бредом.

Встречаются также галлюцинозы – заболевания, характеризующиеся преимущественно наличием галлюцинаций при сохраненной ориентировке и мышлении. Реже встречаются изолированные бредовые расстройства. Кроме того, существуют состояния без продуктивной психопатологической симптоматики, с той или иной степенью угнетения сознания и нарушением познавательных функций, либо комбинации их с вышеперечисленными состояниями.

Однако, несмотря на тяжесть, такие состояния при своевременном комплексном лечении оканчиваются благополучно и быстро вместе с разрешением инфекционного процесса, или спустя небольшое время. 

 

Какие симптомы проявляются при инфекционном психозе?

При делирии с возбуждением, больной становится дезориентированным в окружающей его ситуации, лицах, месте и времени. При этом он осознает себя и помнит, кто он такой. Обычно пациенты испытывают острые эмоции страха, гнева, недоумения. Видят несуществующие предметы, особенно часто – животных или угрожающих им людей. Поведение при инфекционном психозе обусловлено реакцией на иллюзорную угрозу – человек спасается бегством, пытается покинуть лечебное учреждение, либо атакует окружающих, принимая их за врагов и преследователей. 

При делирии всегда присутствует нарушение познавательных функций – больные не могут сфокусировать внимание на происходящем, не могут считать, писать, нарушается запоминание новой информации. В тяжелых случаях помрачения сознания больные утрачивают способность ходить, стоять, связно говорить. Делирий всегда свидетельствует о тяжелом физическом состоянии больного и необходимости срочных мероприятий по спасению его жизни.

Даже без учета тяжести инфекции, смертность от делирия составляет до 20%. Больной может погибнуть, выпрыгнув в окно, спасаясь от преследования, может навредить себе, пытаясь выбить лбом двери, или вырвав трубки систем жизнеобеспечения, либо от других причин травматизации. Кроме того, больные самостоятельно не едят и не пьют, в результате чего могут погибнуть от истощения. На фоне делирия часто наблюдается декомпенсация работы сердечно-сосудистой системы что может приводить к инфарктам, инсультам срыву ритма сердца. Больной также представляет опасность для окружающих – может нападать на близких или медицинский персонал, принимая их за угрожающих ему лиц. Тяжесть делирия обычно коррелирует с тяжестью инфекционного процесса. 

Что касается галлюцинозов – это более легкие состояния, характеризующиеся наличием обманов восприятия при сохраненной ориентировке во всем, что не касается галлюцинаций. Так, при инфекциях чаще всего возникают зрительные иллюзии и галлюцинации – когда человек видит то, чего не видят другие. Например – бегающих по стенам тараканов крыс, огромных пауков. Реже встречаются слуховые галлюцинации, когда больные слышат в тишине палаты громкую музыку, оклики, шум митинга и так далее. Во всем остальном психическая деятельность, может быть не нарушена и больные очень удивляются, что окружающие не замечают происходящих странностей. Познавательные функции могут быть сохранены настолько, что больной сам понимает, что образы, которые он видит – результат болезни.

Смертность от галлюцинозов невелика, однако расслабляться рано, поскольку при инфекционном процессе галлюциноз может быть вестником ухудшения состояния больного в ближайшем будущем.

Бредовые расстройства при инфекционных заболеваниях могут быть самыми разными, но обычно характеризуются наличием одной нелепой идеи преследования, ущерба или предвзятого отношения к больному при сохранной ориентировке и отсутствии галлюцинаций. На первый план тут выходит подозрительность больного, нарушения мышления. Больной видит реальность также, как и все остальные, но неверно толкует происходящее. В этом толковании он полностью уверен, игнорируя любые разумные доводы противоречия. Так, в нейтральном высказывании медицинской сестры больной обнаруживает намек на то, что ему хотят навредить, обокрасть ампутировать ногу или в том, что медсестра ему угрожает и хочет его смерти.

Какие причины возникновения инфекционных психозов?

Существуют три основные группы причин развития психических нарушений:

Первая группа – воздействие инфекционного агента непосредственно на вещество головного мозга. Микроорганизм размножается в нейронах и их окружении, вызывая механическое повреждение тканей, отравляя мозг продуктами жизнедеятельности, потребляя питательные вещества необходимые нейронами. Жизнь инфекционного агента в мозгу не проходит незамеченной для иммунной системы и развивается местная воспалительная реакция – в мозг приходят клетки иммунной системы, которые стараются растворить и съесть все чужеродное. Вместе с этим развивается застойное полнокровие в поврежденных областях мозга. Снижается доступность питательных веществ, что приводит к гибели или неполноценной работе нейронов, вовлеченных в патологический процесс. В Зависимости от вовлеченной зоны мозга и его объема, преобладает та или иная симптоматика.

Таковы механизмы развития психических нарушений при нейроинфекциях – сифилисе мозга, различных вирусных (например, герпетическом) и бактериальных энцефалитах и менингитах (менингококковый, листериозный и т.д), ВИЧ инфекции. Сюда же относятся нейропаратзиты и простейшие (амебный энцефалит, криптококковая инфекция и т. д.)

Вторая группа причин – при инфекциях, не поражающих мозг напрямую – это отравление токсинами микроорганизмов, высокая температура, нарушающая работу нейронов, микроциркуляторные и системные нарушения кровообращения, дефицит питания при некоторых специфических инфекциях, а также нарушение работы гематоэнцефалического барьера, который в норме не допускает в мозг токсические вещества, вырабатываемые самим организмом. Развитие подобной симптоматики способна вызвать практически любая тяжело протекающая «банальная» инфекция.

Третья группа причин – результат аутоиммунного поражения головного мозга антителами и микроорганизмами, которые для иммунитета похожи на собственные ткани мозга, что вызывает атаку собственных иммунных клеток на клетки головного мозга и микрососуды. Например, такое встречается при коронавирусной инфекции и некоторых энтеровирусных инфекциях, банальной ангине, ВИЧ инфекции, сыпном тифе, сифилисе и гриппе.

До пандемии COVID-19 современное поколение инфекционистов нечасто сталкивалось с инфекционными психозами, поскольку большая часть, например, бактериальных инфекций, которые могут вызвать инфекционный психоз, лечатся быстро с помощью лекарственных препаратов. Для развития психоза требуется тяжелое течение инфекционного процесса, либо ослабленный организм человека с множеством сопутствующих заболеваний. Пожилые, болеющие коронавирусной инфекцией, как раз относятся к таким пациентам. 

Что касается детей – у детей инфекционные психозы встречаются достаточно часто, однако протекают легче и быстрее. Многие дети на фоне повышения температуры видят то, чего не видят другие, например устрашающие лица или фигуры в темном углу. Однако с нормализацией температуры это проходит без лечения.

Как лечат инфекционные психозы?

Задача врача психиатра сводится к тому, чтобы избавить пациента от психомоторного возбуждения, галлюцинаций, тревоги, введя психотропное средство, которое уберет галлюцинации, дезактуализирует бред и обеспечит пациенту здоровый сон. Основное лечение инфекционного психоза – устранение причины его возникновения, т.е. инфекционного заболевания. Обычно инфекционный психоз проходит спустя часы или дни после устранения основного заболевания. В тяжелых случаях, например при сопутствующем алкоголизме, инфекционный психоз может длиться до 6 месяцев, но это редкость.

К каким последствиям может привести перенесенный инфекционный психоз?

Наиболее частый исход, если совсем повезло – то без каких-либо последствий. Если чуть меньше повезло, то с астений (утомляемостью), которая может длиться до полугода, вспомним знаменитый постковидный синдром. Если совсем не повезло и причиной психоза была нейроинфекция – могут сохраняться неврологические и психические расстройства в течение всей жизни (например слабоумие после излеченного сифилиса мозга). Однако чаще всего в условиях современной медицинской помощи людям везет.

С какими запоминающимися случаями инфекционного психоза вы сталкивались?

На фоне инфекционного психоза, пожилой пациент, смотря на ковер, видел бегущего по лесной поляне тигра, из головы которого вылезала его обнаженная молодая жена. Пациент, при этом, оставался в полном сознании и понимал, что перед ним галлюцинация, а не реальность. И был хотя и удивлен, но очень доволен увиденным и совершенно спокоен.

Одной из моих пациентов казалось, что под краской стены было стекло, сквозь которое можно было наблюдать танцующих жирафов.