Болезнь Лайма

Автор статьи – врач-инфекционист Кирилл Краснослободцев.

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз может передаться человеку от иксодовых клещей, инфицированных бактериями рода Borrelia. Бактерии часто встречаются в природе, на территории Москвы боррелиями инфицированы порядка 19-20% клещей.

Симптомы, клиническая картина инфекционного заболевания могут быть вариабельны. Преимущественно у больных боррелиозом поражается кожа и суставы. В некоторых случаях боррелиоз поражает нервную систему и сердце.

При отсутствии адекватной антибактериальной терапии заболевание носит затяжной характер и рецидивирующее течение.

Выделяют три основные стадии Болезни Лайма:

1. Ранняя локализованная стадия: несколько дней/недель от присасывания клеща

Характеризуется патологическим процессом в месте присасывания клеща.

Проявляется в виде мигрирующей эритемы – кольцевидного покраснения на коже вокруг места присасывания клеща, которое расширяется в диаметре на протяжении от одной недели до одного месяца.

_{Мигрирующая эритема. Фотография врача-инфекциониста Ильиной М.А.}

_{Мигрирующая эритема. Фотография CDC}

Как правило, на 3-5 сутки приема антибиотиков, эритема угасает. Схемы антибактериальной терапии подбираются врачом-инфекционистом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В некоторых случаях на ранней стадии болезни Лайма возможно увеличение лимфоузлов (развитие регионарной лимфоаденопатии), возникают головные боли, боли в мышцах и суставах, повышается температура тела.

2. Ранняя диссеминированная стадия: несколько недель/месяцев от дебюта болезни (чаще до 6 месяцев)

Появляются новые множественные очаги мигрирующих эритем в различных частях тела.

Множественные эритемы. Фотография John O. Meyerhoff

На данной стадии клещевого боррелиоза также возможно развитие артрита с поражением одного или нескольких крупных суставов.

 Артрит при болезни Лайма. Фотография Ontario country, New York

Возможно вовлечение в патологический процесс периферической (чаще в виде нейропатии, радикулопатии) и центральной   нервной системы (серозный менингит). В большинстве случаев поражения обратимы и функции нервной системы восстанавливаются при назначении врачом адекватной терапии.

 _{Неврит лицевого нерва. Фотография врача-инфекциониста Шакаряна А.К.}

Редким специфическим проявлением боррелиоза на этой стадии может стать доброкачественная лимфоцитома – опухоль/плотное образование на таких нежных местах, как мочка уха, ареола соска, мошонка и других.

 Доброкачественная лимфоцитома. Фотография Palmen C.

3. Поздняя диссеминированная: после 6 месяцев от дебюта заболевания

На поздней стадии боррелиоза чаще всего у пациентов диагностируется хронический атрофический акродерматит. Типичная локализация – дистальные отделы рук и ног (кисти, ступни, голени). На первой стадии образуются синюшно-красные очаги с выраженной отечностью. На второй стадии очаги разрешаются с образованием выраженной атрофии кожи и подкожно-жировой клетчатки. В местах поражения кожа теряет эластичность, текстура приобретает пергаментный характер.

_{Хронический атрофический акродерматит. Фотографии врачей-инфекционистов Сайфуллина Р.Ф. и Цурукаловой Н.Д.} 

При подозрении на боррелиоз необходимо как можно раньше обратиться к врачу-инфекционисту. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше будет прогноз по выздоровлению и восстановлению утраченных функций.

Диагностика клещевого боррелиоза

В диагностике болезни Лайма есть свои особенности. Специфическая лабораторная диагностика боррелиоза проводится при помощи определения в крови антител к боррелиям. Анализ проводится не раньше 21-го дня после присасывания клеща и состоит из двух этапов.

На первом этапе антитела класса IgM и IgG в крови определяются методом ИФА. Как и у любого метода, в ИФА есть свои преимущества. С одной стороны, у метода высокая чувствительность, с другой стороны – низкая специфичность. Поэтому, положительный результат ИФА на антитела к боррелиям необходимо верифицировать с помощью второго этапа диагностики – методом иммунного блота.

У иммунного блота, в свою очередь, высокая специфичность и низкая чувствительность. Только комбинация двух методов лабораторной диагностики дает наиболее полную информацию об иммунном ответе на боррелиоз. Сразу использовать иммунный блот, пропуская ИФА не рекомендуется, так как это будет малоинформативно.

_{B.J.B. Johnson, Laboratory Diagnostic Testing for Borrelia burgdorferi Infection}

Но специфическая лабораторная диагностика не всегда необходима. В большинстве случаев, для постановки диагноза и назначения антибактериальной терапии достаточно сбора эпидемиологического анамнеза (факт присасывания клеща, пребывание в лесополосе) и наличие типичной для боррелиоза эритемы.

Ценность специфической лабораторной диагностики особенно важна на диссеминированной и поздней стадиях боррелиоза, а также в тех случаях, когда диагноз вызывает сомнения.

Общие лабораторные показатели (общий и биохимический анализ крови) при боррелиозе зачастую остаются в пределах нормы. Однако возможно умеренное повышение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов, умеренное повышение СОЭ, С-реактивного белка, КФК (креатинфосфокиназы).

Важно отметить, что серологическая диагностика боррелиоза в некоторых случаях может быть довольно сложной в интерпретации, ввиду особенности выработки антител организма к боррелиям. Например, часто мы можем не наблюдать появление антител на первых этапах заболевания. Или наблюдать антитела IgM на поздних стадиях заболевания, длительную персистенцию антител IgM после корректной антибактериальной терапии.

Какой врач лечит пациентов с болезнью Лайма?

Для верной интерпретации полученных результатов анализов и целесообразности назначения антибактериальной терапии боррелиоза, можно обратиться к врачам-инфекционистам Инфекционной клинической больницы № 1 на Волоколамском шоссе. Врачи первой инфекционной больницы специализируются на лечении болезни Лайма и других инфекционных заболеваний, имеют многолетний опыт в диагностике и лечении сложных клинических случаев как амбулаторно, так и в стационаре ИКБ №1.

Автор статьи – врач-инфекционист Кирилл Краснослободцев. Доктор ведет амбулаторный прием в консультативно-поликлиническом отделении ИКБ № 1.