Клинический случай: дирофиляриоз

Весна приходит к нам не только с теплом, но и с насекомыми. Историю пациента рассказывает Александр Бронштейн, руководитель кабинета паразитарных болезней ИКБ №1, д.м.н., профессор, врач-паразитолог.

В середине марта 65-летний житель одного из центральных регионов России заметил на своем теле опухолевидное образование, расположившееся в нижней части живота. Через несколько дней оно исчезло, однако у пациента появились другие симптомы – слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Пять дней спустя мужчина обнаружил на плече тонкую продолговатую опухоль размером 3 см, после чего принял решение вскрыть ее, попросив об этому жену. Удивленные супруги обнаружили, что внутри опухоли скрывался живой паразит. Неприятная находка привела пациента в ИКБ №1, в Кабинет паразитарных болезней на прием к профессору Александру Бронштейну.

На консультации доктор выявил у пациента дирофиляриоз, вызываемый нематодами  Dirofilaria repens.  « Данное заболевание совсем не редкость и встречается во всех регионах мира в том числе и на просторах нашей страны. За последние годы в различных регионах мира отмечается рост инфекций, передающихся трансмиссивным путем, в том числе дирофиляриоза, что возможно связано с изменением экологии и климата. Определенную роль могут  играть и переезды домашних животных, кошек и собак, которые путешествуют со своими хозяевами в различные регионы мира.

На территории России наибольшее число случаев дирофиляриоза выявлено в Астраханской области, Краснодарском крае, Поволжье и других областях, расположенных в центральных или южных регионах.  В Московской области случаи дирофиляриоза регистрируются преимущественно в районах торфоразработок и Мещерской низменности на восточной и юго-восточной территориях (районы Люберецкий, Раменский, Ногинский, Орехово-Зуевский, Шатурский). Были случаи заражения и в Москве, у отдыхавших на Москва-реке в Серебряном бору. 

Основным источником паразитов являются собаки, а передача человеку происходит через укус комара. Попав в организм человека, личинка Dirofilaria превращается во взрослую особь и образовывает паразитарную опухоль, содержащую круглого гельминта диаметром 1-3 мм и длиной 30-200 мм. Инкубационный период от 3 до 12 месяцев. У человека как правило гельминты локализуются  в подкожной клетчатке.  

Начальные проявления заболевания характеризуются неожиданным появлением под кожей небольшого инфильтрата в виде опухоли. В некоторых случаях отмечается болезненность в месте локализации опухоли, жжение, зуд. Типичным симптомом является перемещение гельминта под кожей (несколько сантиметров в день), что проявляется нитевидным инфильтратом, соответствующего форме гельминта. Наиболее частая локализация  отмечается под кожей век и конъюнктивы,  головы и шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Реже в мужских половых органах и  молочных железах. Паразит может перемещаться по организму и даже проникать во внутренние органы, что является наиболее неблагоприятным сценарием.

Характерно длительное бессимптомное нахождение гельминта в крови, однако вполне возможно, что такие неопределенные жалобы, как слабость, утомляемость, могут быть связаны с миграцией гельминта по кровеносному руслу. Пытаться доставать живого паразита, пока у него остается двигательная  способность крайне опасно, так это может спровоцировать его продвижение вглубь тканей. Эффективная химиотерапия пока не разработана, но испытания препаратов продолжаются», – рассказал Александр Бронштейн.

При первых симптомах гельминтозов необходимо обратиться к врачу. В Москве лечением пациентов с гельминтозами занимается Консультативно-профилактическое отделение ИКБ №1.