Гепатит С излечим!  - о Центре по лечению хронических вирусных гепатитов и программе обеспечения терапией жителей Москвы с гепатитом С по полису ОМС рассказала Мария Аркадьевна Ильина - заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ИКБ №1.

В настоящее время хронические вирусные гепатиты являются актуальной проблемой мирового здравоохранения и занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека вследствие значительной распространённости, заболеваемости, а также, высокой частоты развития хронических форм. Социальную значимость хронических вирусных гепатитов определяют, ранняя инвалидизация и преждевременная смерть больных в трудоспособном возрасте от тяжёлых поражений печени в виде цирроза и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) и связанные с этим экономические потери. В связи с этим, своевременная диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов, а также связанных с ними циррозов печени имеет особую значимость.

В Москве на протяжении более двадцати лет проблему хронических вирусных гепатитов курирует инфекционная служба. С 1997г. на базе ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ» был организован консультативный специализированный гепатологический отдел, который обеспечивал оказание медицинской помощи больным с вирусным гепатитами на различных стадиях болезни.

В течение десятилетий возможности лечения хронического гепатита С были ограничены комбинацией препаратов интерферона с рибавирином, которая характеризовалась невысокой эффективностью и проблемной переносимостью, что ограничивало возможности их применения у сложных пациентов. Но в последние годы был достигнут колоссальный прорыв в области лечения этого заболевания – в практику пришли препараты нового поколения, обладающие прямым противовирусным действием. Эти препараты характеризуются высокой (95-100%) эффективностью и хорошим профилем переносимости, что позволяет с успехом применять их у больных с циррозом печени и выраженной сопутствующей патологией.

В 2016 году Департаментом здравоохранения города Москвы был подписан приказ о создании специализированного Центра по лечению хронических вирусных гепатитов, являющийся структурным подразделением ИКБ№1 (Приказ ДЗМ №112 от 15.02.2016г «О создании Центра по лечению хронических вирусных гепатитов»), для координации лечебно-диагностической работы медицинских учреждений города по оказанию медицинской помощи больным, инфицированным вирусами гепатитов С, В и Д.

Центр по лечению ХВГ выполняет задачи, возложенные на него Департаментом здравоохранения города Москвы, важнейшей из которых является реализация лекарственного обеспечения больных с хроническими гепатитами С, В и Д и циррозами печени вирусной этиологии.

Ведущими направлениями деятельности Центра являются углубленное обследование больных с гепатитами С, В и Д, назначение, обеспечение и проведение противовирусной терапии в рамках региональной и федеральной льгот, а с 2026г в рамках ОМС.

С появлением высокоэффективных препаратов визиты к врачу лиц, страдающих гепатитом С снизились до 2-3 посещений, в ходе которых пациенты обследуются и получают противовирусную терапию. После проведения противовирусной терапии ХГС абсолютное большинство пациентов излечивается. Периодичность консультаций в Центре пациентов с гепатитом В не превышает 1 раза в 6-12 мес. Консультации специалистов Центра, имеющих большой практический опыт в лечении гепатитов В, Д и С незаменимы для врачей первичного звена.

Диагностическая и консультативная помощь в Центре осуществляется в рамках ОМС. Обращаясь в Центр, пациенты получают полный объём лабораторных и инструментальных обследований (анализы крови, ПЦР-диагностика, фиброэластометрия, функциональная диагностика, ЭДГС). В обеспечении пациентов противовирусной терапией в настоящее время задействован дневной стационар. В случаях обострения хронического вирусного гепатита или декомпенсации цирроза печени осуществляется госпитализация в стационарное отделение ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ».

В состав Центра входят следующие подразделения: консультативно-диагностическое отделение (КДО), дневной стационар (ДС), а также работает кабинет функциональной диагностики.

В ЦЛХВГ работают высококвалифицированные специалисты: врачи высшей категории, 4 кандидата медицинских наук, 7 врачей, имеют звание «Московский врач».

В КДО Центра врачи-инфекционисты оказывают консультативную помощь пациентам с вирусными гепатитами различных возрастных категорий, проводят диагностический поиск, назначают лечение.

В кабинете функциональной диагностики выполняются ультразвуковые исследования и фиброэластометрия в рамках ОМС.

В ЦЛХВГ осуществляется медицинская помощь в условиях дневного стационара инфекционного профиля пациентам, не представляющим эпидемиологической опасности и не требующим круглосуточного наблюдения, не имеет аналогов в г Москве. С января 2026 года через дневной стационар ГБУЗ «ИКБ№1 ДЗМ» осуществляется назначение и выдача противовирусной терапии против хронического вирусного гепатита С при условии наличия полиса обязательного медицинского страхования города Москвы.

С целью оказания всесторонней помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами Центр активно взаимодействует с территориальными поликлиниками Департамента здравоохранения города Москвы и со стационарными отделениями ИКБ № 1.

Своевременное проведение противовирусной терапии способствует предупреждению развития неблагоприятных исходов в виде цирроза и рака печени, а также онкологических и других заболеваний, ассоциированных с вирусами гепатитов.

Направление больных на консультацию в Центр ГБУЗ ИКБ №1 происходит га основании распорядительной документации, регламентирующей маршрутизацию пациентов с хроническими вирусными гепатитами, в городе Москве: Приказ № 1239 от 29.12.2022 "О совершенствовании организации оказания медицинской специализированной помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозом печени вирусной этиологии в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы". При выявлении маркеров вирусных гепатитов для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения и назначении специфического противовирусного лечения.

В настоящее время медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, при выявлении в рамках амбулаторного обследования гепатита С или В направляют пациентов в Центр по лечению хронических вирусных ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ».

Прием пациентов осуществляется по направлению по форме 057/1у (ЕМИАС) от врача - инфекциониста, терапевта амбулаторно-поликлинических учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, к которой прикреплен пациент, достаточно лишь маркеров гепатитов В или С: HBsAg, anti-HCV. Подтверждение диагноза хронического вирусного гепатита осуществляется в Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ».

Взаимодействие при лечении коморбидных пациентов строится на принципах мультидисциплинарного подхода: при участии врачей разных профилей (кардиологи, эндокринологи, неврологи, нефрологи и др.) для совместного ведения, принятия консенсусных решений для исключения межлекаственных взаимодействий терапий и развития возможных побочных эффектов при совместном приеме лекарственных препаратов.

На основе приказа от 19 июля 2024 г. N 378н
о внесении изменений в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения, утвержденный приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021№404н увеличивается охват пациентов, что позволит на более ранних стадиях выявить заболевание и своевременно назначить противовирусную терапию.

Для самых маленьких пациентов (с 3-х лет) разработана удобная форма препарата в виде гранул, которые добавляются в варенье или в другую небольшую порцию густой мягкой еды, сохраняя свою высокую эффективность. Лекарственное обеспечение осуществляется через Фонд «Круг Добра». Вся необходимая документация формируется и отправляется сотрудниками Центра. В перспективе дети могут стать первой категорией пациентов, в которой достигнута элиминация ВГС-инфекции в России. Здоровые родители-здоровые дети.

Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в клинических исследованиях, образовательных программах. Специалисты Центра выступают на конференциях посвященных лечению гепатитов С, В и Д, с привлечением врачей первичного звена, а также задействованы в мероприятиях, организованных пациентским сообществом «Вместе против гепатита».

Таким образом, ЦЛХВГ ГБУЗ «ИКБ№1 ДЗМ» оснащён всем необходимым для оказания специализированной высокопрофессиональной помощи пациентам с вирусными гепатитами.

Увеличение охвата терапией пациентов с вирусным гепатитом С ведёт к снижению заболеваемости и соответствует приоритетным направлениям государственной политики в сфере и поддерживает усилия Президента и Правительства Российской Федерации по элиминации ХГС в РФ к 2030 году, в соответствии с программой ВОЗ.